飲食控制改飲食治療
一直想把妊娠期糖尿病的飲食控制也嘮嘮。我們大夫經常對診斷了妊娠期糖尿病以后的病人說的第一句話就是：你得飲食控制啦！話說控制，不就是節(jié)食嗎！嗯，我的那些個可愛的又聽話的病人真的就開始控制了，而且她們心里“灰�！鼻宄蔷褪遣颓�5.3個以下，餐后2小時6.7個以下（不知道是誰發(fā)明了單位血糖＝個，我后來都干脆問你的血糖是幾個��？有利于交流�。┻B等于都不行。過了兩天，就看到她們拿著自己控制后的滿意的甚至可以打滿分的“試卷”呈到了我的面前，我真是美在心頭，笑上眉頭啊，病人更是笑在心頭、喜上眉頭，有救極了，查個尿吧，看看酮體的情況！幾乎啊幾乎酮體全部都是（++++），我頓時傻眼了，我的神哪！吃完飯都滿眼的酮體�。《纪Y酸中毒了呢！
“說說，你都怎么控制飲食的？”我問病人。
“不是您說控制嗎？我就幾乎不吃飯了，多吃水果和蔬菜！”
幸虧啊幸虧，你就控制2天，再多控制，你不得眼冒金星，你家孩子不得生長受限、嗚呼哀哉了？！也怪我沒說清楚，自此以后，我再也不告訴病人飲食控制了，改為飲食治療了。注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限等等等。
開始飲食治療
其實飲食治療是治療GDM的主要方法，好多病人通過飲食調整完全就可以使血糖控制在一個理想的水平，那么理想的飲食治療目標為1.保證和提供妊娠期間孕婦的熱量和營養(yǎng)需要；2.避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)；3.保證胎兒生長發(fā)育正常。三大目標都非常重要，缺一不可。
吃的過程中可以參考以下的（這個是我們科里講課時候經常提到的，我也經常和病人這么說，提倡她們遵照這樣吃）
（1）少量多餐，定時、定量；
（2）粗細糧搭配，品種多樣化；
（3）宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆制品、魔芋、各種姑類和蔬菜（芹菜、扁 豆）
等。盡量少加糖和鹽（每日應攝入鹽不超過6~8g,若有高血壓病應降至5g以下；糖就不用解釋了）
（4）注意進食順序：湯--菜---蛋白類---最后主食（增加飽腹感，就可以少吃主食了）
（5）增加主食中的蛋白質，脂肪（特別是飽和脂肪）的含量要低；
(6）適當運動；
（7）適當吃點醋；
（8）監(jiān)測餐后血糖、本人體重和胎兒增長情況。
（9）蛋白質、糖類、脂肪、維生素、無機鹽、微量元素和膳食纖維等必須的營養(yǎng)素。每日應均衡攝入谷薯類、蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂類食品，不絕對偏食某一種。
治療當中遇到的第一個問題，有人說，我70kg，她60kg，我倆要吃一樣的東西嗎？孕期要長一樣的體重么？什么東西可以吃，什么東西不能吃，什么東西什么時候吃?能吃水果嗎？孩子將來出生也一樣體重嗎？下面，一一解答：
（1）孕期長多少體重？每周長多少體重？呵呵，體重很重要，身高也很重要哦！
首先引入體重指數(shù)的概念：體重指數(shù)（BMI=體重 /身高2）
分為四種體重類型：
低體重——BMI<18.5kg/m2（孕期體重可增加12.7-18kg）
理想體重——BMI：18.5~23.9kg/m2(孕期體重應增加11-16kg)
超重——BMI：24~27.9kg/m2(孕期體重應增加6.8-11kg)
肥胖——BMI≥28kg/m2(孕期體重不少于6.8kg)
如孕婦體重70kg, 身高1.70米，BMI=70/1.702=24.22
如孕婦體重60kg，身高1.70米，BMI＝60/1.702＝20.76
參考一下，就可以套到上面的任何一個公式里面，你就可以知道你孕期長多少體重更合適了。一般來講，妊娠期糖尿病都到了中晚期，那每周增長的體重控制如下：
正常體重者，每周體重增加0.45kg
低體重者，每周體重增加略多于0.5kg
超體重者，每周體重增加略低于0.45kg
（2）再接著解答吃一樣的東西么？當然也不是，（尤其是住院病人，她們住在同一房間，甚至統(tǒng)一定制糖尿病的飯，結果血糖結果不一樣，然后就著急啊，一直問大夫，為什么我們吃一樣的飯，一樣的菜，怎么我的血糖就高，她的血糖就正常呢？）看看不同體質量數(shù)的人到孕晚期每日所需的能量。
BMI 平均能量（孕晚期每日所需能量（Kal ）
低體重 2000－2300
理想體重 1800－2100
超重/肥胖 1500－1800
（能量是如何計算的：ADA推薦：正常體重或偏瘦的GDM的孕婦: 早孕期每天攝入能量為126kj/kg（30kcal/kg ）;妊娠中晚期，每天增加1255kj(300kcal)，即 146 k kj/kg(35kcal/kg); 肥胖者酌情減）。如果上面的這個你記住了，就不用每天計算了，拿來主義！
所以，即便是一樣體重，一個房間住，不同體質量數(shù)的人也不是吃一樣的飯菜，血糖就可以正常的。你們每日所需的能量是不一樣的!
在合理的攝入總熱量的前提下，GDM者三大營養(yǎng)物的比例為：
w碳水化合物45-50%，（大約1000kal左右，體型胖的更少些）
其主要來源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食，此外還有薯類、豆類等食物
w蛋白質 20-25%，（每日需100g左右，我自己記下的）
主要來源為瘦肉、魚蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物
w脂肪20-30%。
主要來源為動物脂肪、烹調用油、堅果等食物。
膽固醇應控制每日300mg以下，一個蛋黃含膽固醇200mg，已經能滿足每日所需
（例外：對于肥胖的GDM者，碳水化合物的比例應降至40%以下。）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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大米 小米 糯米 薏米 25
| 干粉條 干蓮子 25
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高粱米 玉米渣 25
| 油條 蘇打餅干 25
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面粉 米粉 混合粉 蕎麥面 25
| 生面條 魔芋生面條 各種掛面 25
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饅頭 35
| 馬鈴薯 100
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綠豆 紅豆 干豌豆 25
| 鮮玉米一個帶棒心 200
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2、等值蔬菜類交換份：提供蔬菜、無機鹽、膳食纖維
每份蔬菜物提供的蛋白質2克、碳水化合物17克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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大白菜 油菜、圓白菜、菠菜 500
| 綠豆芽 鮮蘑 水浸海帶 500
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韭菜、茴香、茼蒿 芹菜 蓋菜 500
| 倭瓜 南瓜 菜花 白蘿卜 400
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萵苣 油菜苔 500
| 青椒 茭白 冬筍 400
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西葫蘆 西紅柿 冬瓜 苦瓜 500
| 涼薯 山藥 藕 荸薺 250
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黃瓜 苦瓜 絲瓜 蕨菜 500
| 茨菰 百合 芋頭 100
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芥藍 瓢菜 龍須菜 500
| 毛豆 豌豆 70
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胡蘿卜 200
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3、等值水果類交換表:提供蔬菜、無機鹽、膳食纖維
每份水果提供的蛋白質1克、碳水化合物21克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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柿子 香蕉 鮮荔枝 150
| 李子 200
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梨 桃 蘋果 200
| 葡萄 150
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橘子 橙子 柚子 200
| 草莓 300
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獼猴桃 200
| 西瓜 500
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4、等值大豆類交換表:提供蛋白質及脂肪
每份大豆提供的蛋白質9克、碳水化合物4克、熱能90cal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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腐竹 20
| 北豆腐 100
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大豆 25
| 南豆腐 150
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大豆粉 25
| 豆?jié){ 400
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豆腐絲 豆腐干 油豆腐 50
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5、等值奶類交換表：提供蛋白質及脂肪
每份奶類食品提供的蛋白質5克、碳水化合物6克、脂肪5克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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奶粉 20
| 牛奶 羊奶 160
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脫脂奶粉 乳酪 25
| 市售1袋奶（240g）約135 kcal熱量
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無糖酸奶 130
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豆腐絲 豆腐干 油豆腐 50
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6、等值肉蛋類交換表：提供蛋白質及脂肪
每份肉蛋類食品提供的蛋白質9克、脂肪6克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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瘦豬 羊、牛 50
| 雞蛋（帶殼一大個） 60
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雞鴨鵝肉 鴿子肉 50
| 鵪鶉蛋（帶殼6個） 60
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熟火退 香腸 20
| 帶魚 草魚 甲魚 比目魚 80
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肥瘦豬肉 25
| 大黃魚 黑鰱魚 鯽魚 100
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醬肉 午餐肉 大肉腸 35
| 兔肉 鱔魚 水浸魷魚 100
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對蝦 青蝦 鮮貝 蟹肉 100
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7、等值硬果類交換表
每份硬果類食品提供的蛋白質4克、脂肪7克、碳水化合物2克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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芝麻醬 15
| 葵花籽（帶殼） 25
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花生米 15
| 南瓜子（帶殼） 25
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核桃粉 15
| 西瓜子（帶殼） 40
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杏仁 15
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8、等值油類交換表
每份油 類食品提供脂肪10克、熱能90kcal（377kj）
食物 重量（g）
| 食物 重量（g）
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花生油 香油 10
| 豬油 10
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玉米油 菜籽油 10
| 牛油 10
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豆油 紅花油（一湯勺） 10
| 羊油 10
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| 黃油 10
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制訂食譜時，同類食品可以交換，只要不增加總熱量、總脂肪量，各類食品也可選擇互換，
熟悉食物交換份后可以相對自由的調整飲食，避免食譜過于單調影響病人的依從性。
GDM病人在進行MNT時應定期監(jiān)測血糖，每周至少查1次空腹及3餐后血糖。
如經充分的飲食調節(jié)，空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小時血糖>6.7mmol/L應及時加用胰島素治療，確保孕婦血糖維持在正常水平。
